玩游戏福利：异位妊娠的超声诊断和鉴别诊断

受精卵种植于宫腔以外时指为异常以产后，症状常以发挥有腹痛和肿大，常以用确诊方法仅限于研究小组除此以外和核磁共振除此以外，但核磁共振对发于的确诊，常以常以以前确诊，有时也最富准确度。英美两国眼科医生 Lee 等人较为另有统地总结了甲状腺肿产后核磁共振确诊的基本知识点，评论登出于 2018 年第 1 期的 Ultrasonography 上。

病理基本知识

甲状腺肿产后的颇高危因素仅限于盆腔炎、既往甲状腺肿产后患家族世界史或输精管手术世界史等，常以闻间接地仅限于堂上节育器、多个连续性于其侣、吸烟、卵子等，常以闻肺癌指甲赞善边至赞善是输精管勺腹部、峡部、伞部、粘液部，另外还可闻于输卵管、剖宫产瘢痕东南侧、内膜、腹膜等。

研究小组除此以外时，抗体 β-hCG 较血液更为引人注目，阴连续性结果可基本确认卵子致死或停育。 核磁共振除此以外仅限于经腹和经核磁共振，前者视野更为大，可细致显言道宫底、赞善方较颇高的管和及腹膜一般来讲连续性皮肤癌或肿大，须要但会充盈食道（平面图 1），后者近场分辨不下颇高，可细致显言道宫腔及管和等指甲，在经腹部核磁共振从未推断出堂上产后中空时常以常以实用价值（平面图 2 A，B），须要排空食道。若能推断出堂上产后中空及**中空或卵子，且管和内部结构正常以时，则可排除甲状腺肿产后。若堂上已为产后中空，则应该仔细除此以外管和等指甲。大约 15%～35% 的甲状腺肿产后即便经核磁共振也容较易显言道甲状腺肿产后包块。

平面图 1 经腹核磁共振纵切面和圆筒形显言道正常以的睾丸及食道

平面图 2 ** 5+ 周时经核磁共振矢状面和圆筒形显言道睾丸腹膜及都从产后中空，都从可闻**中空，但已为的食品

核磁共振发挥

1. 输精管甲状腺肿产后：最常以发挥为输卵管旁边的均匀质包块（多为甲状腺肿产后东南侧血肿，平面图 3）。其次也可发挥为「输精管环」王以，即甲状腺肿产后中空从未断裂时，其邻近地区可闻外侧颇高Echo及彩色血块频不下（平面图 4），其阳连续性预测不下达 95%。若甲状腺肿产后东南侧推断出存活卵子，则可清楚确诊，但罕闻（平面图 5）。

甲状腺肿产后时还可推断出一般来讲连续性腹膜皮肤癌（平面图 6 和平面图 7），若产后检验（+）且宫腔无产后中空，腹膜皮肤癌的特异连续性为 69%，引人注目连续性为 63%。大约 10% 甲状腺肿产后可于其有堂上少量皮肤癌，指为堂上「骗**中空」（平面图 8），随产后进展，「骗**中空」可动小或不复存在，而真正堂上产后中空一直短期存在且慢慢增大。

平面图 3 言道赞善管和均匀质颇高Echo包块（短斜线）：症状 21 岁，产后检验（+），肿大，近于用力主导探头时，可使该包块与赞善输卵管（新月形斜线）分开，经手术断定包块为赞善输精管甲状腺肿产后东南侧的血肿

平面图 4 言道输精管环王以：症状 20 岁，产后检验（+），下腹痛于其点状肿大，赞善管和区包块的邻近地区可闻外侧颇高Echo，即为输精管环王以，CDFI 闻 外侧颇高Echo显言道彩色血块频不下。根据病理发挥及核磁共振所闻确诊为甲状腺肿产后，后经甲氨蝶呤成功治愈

平面图 5 症状 25 岁，产后检验（+），肿大，平面图言道赞善边输卵管旁边闻产后中空，卵子可闻，M 标准型核磁共振显言道卵子存活，胎心不下 170 次/分

平面图 6 言道单纯连续性腹膜一般来讲皮肤癌：症状 21 岁，主诉赞善下腹痛，产后检验（+），睾丸肛门陷凹推断出皮肤癌，透声好，无沙子样Echo，即所谓单纯连续性腹膜皮肤癌，另可闻赞善边管和颇高Echo包块（本平面图从未显言道），后经手术断定为甲状腺肿产后

平面图 7 言道复杂连续性腹膜皮肤癌或腹膜积血：症状 22 岁，既往有甲状腺肿产后家族世界史，现下腹痛，产后检验（+），核磁共振可闻大量腹膜皮肤癌，内闻均匀质颇高Echo（即复杂连续性腹膜皮肤癌），手术断定为输精管产后断裂并腹膜积血

平面图 8A 言道宫腔骗**中空：症状 28 岁，赞善下腹痛，产后检验（+），宫腔可闻少量皮肤癌（即「骗**中空」，斜线言道），已为**中空或的食品。注意骗**中空特王以不规则，坐落于宫腔正中所，而真正的堂上产后中空常以偏于宫腔侧面

平面图 8B 与上平面图为同一症状，斜线言道赞善管和「输精管环王以」，结合产后检验（+）考虑甲状腺肿产后，病理给予本品保守派病人

2. 输精管粘液部产后：占甲状腺肿产后的 2%～4%，常以短至更为大才发生断裂，且临近睾丸肌层的弓形血管壁，较易引起大肿大。核磁共振可闻此产后中空坐落于宫底较颇高赞善方，邻近地区肌层稀，＜5 mm。若能显言道「粘液线王以」，即自宫腹膜向此甲状腺肿产后中空相连的线状颇高Echo，也将有助于发于确诊。

3. 剖宫产瘢痕产后：甲状腺肿产后中所差不多 1%，产后中空坐落于睾丸前内壁下段既往剖宫产瘢痕东南侧，产后中空与食道彼此间的肌层显著动稀或不复存在，本类甲状腺肿产后较易并发睾丸断裂。

4. 内膜产后：甲状腺肿产后中所差不多 1%，常以坐落于侧面的内膜粘液内，于都从膜壮大，使睾丸深褐色沙漏样改动。

5. 输卵管甲状腺肿产后：即产后中空种植于输卵管内，占甲状腺肿产后的 3%，但核磁共振常以容较易确诊，不较易与激素病动辨识，常以在术中所才得以清楚确诊。

6. 腹膜产后：大约占甲状腺肿产后的 1%，常以闻于睾丸肛门陷凹或其它指甲，术前核磁共振也常以容较易确诊。

7. 堂上外同时短期存在产后中空时，则为复合产后，非常以罕闻，大自然怀胎中所发生不下大约为 1:30000，而试管婴儿中所发生不下接近 1%。此种情况应该及时确诊与病人，以保留堂上产后，并下降**妇的病死不下。

甲状腺肿产后本品病人后的发挥

甲氨蝶呤可有效病人甲状腺肿产后，使病理王以状得以改善，血 β-hCG 下降，但核磁共振上的甲状腺肿产后包块可继续动大，并可短期存在 2 月以上（平面图 9）。

平面图 9A 症状 31 岁，另有赞善边输精管甲状腺肿产后，发挥为赞善边输卵管旁边均匀质颇高Echo（短斜线），新月形小斜线言道赞善边输卵管

平面图 9B 该症状经过甲氨喋呤病人后，β-hCG 开始下降，本平面图言道病人 10 天所闻，可闻该甲状腺肿产后包块较病人前动大（短斜线），推选病人所引起的肿大与水肿等动化

与甲状腺肿产后包块互为同的核磁共振平面图片

激素病动：常以深褐色圆形，内壁厚，依据内部肿大的多少或深褐色中空连续性，或可闻Echo闪光（平面图 10A），彩色都卜勒深褐色「火环」王以（平面图 10B）。核磁共振显言道激素病动坐落于输卵管内，而甲状腺肿产后包块多坐落于输精管内，在输卵管都是。

输卵管旁边病动：坐落于输卵管外，内壁稀，无血块频不下（平面图 11），可与甲状腺肿产后互为区别。

皮样病动：常以发挥为输卵管内的强于Echo包块，内壁内可闻颇高Echo突起、于其声影，还可闻脂-液分层王以、增生等（平面图 12）。如确诊困难时，可；还有 MRI 等进一步除此以外。

盆腔的肠袢也可与甲状腺肿产后互为混淆，因而也须要彼此间辨识：肠袢可闻边境线细致的肠内壁，内壁间血块频不下可闻，快照仔细造化察可闻蠕动现象，为辨识通则（平面图 13）。

平面图 10A 症状 32 岁，下腹疼痛，平面图言道输卵管内的中空连续性内部结构，其邻近地区深褐色外侧颇高Echo，中空内闻沙子样Echo，确诊为激素病动

平面图 10B 言道上平面图输卵管激素病动邻近地区的丰富彩色血块频不下（火环王以）

平面图 11 症状 47 岁，赞善输卵管右方闻中空连续性内壁稀内部结构（斜线），后内壁Echo增强于

平面图 12A 症状 17 岁，下腹疼痛，平面图言道输卵管旁边混合连续性颇高Echo包块（斜线），后于其声影，确诊为皮样病动

平面图 12B 与上平面图为同一症状，包块内可闻部分点线状Echo，推选皮样病动内的毛中空

平面图 13A 症状 28 岁，赞善下腹痛，产后检验（+），平面图言道赞善输卵管内的肿大连续性病动

平面图 13B 赞善管和圆筒形造化已为明显包块，平面图言道肠管（BOWEL）Echo并不典标准型

平面图 13C 症状 3 紧接著的赞善管和矢状面所闻，此时才推断出管和包块（详闻下平面图）

平面图 13D 症状 3 紧接著的赞善管和圆筒形所闻，此纵圆筒形显言道赞善管和显现出包块，深褐色「输精管环」王以，后经手术断定为输精管甲状腺肿产后

作者最终指出，甲状腺肿产后于产后以前即可顾及症状的生命，应该充分发挥经及经腹核磁共振的功用，结合研究小组除此以外，必需时重复透过核磁共振除此以外，以适当降到以前准确确诊的目的。

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编辑： 刘德泉