盆腔炎症性结核病诊治规范（修订版）

盆腔胆症性疾病（pelvicinflammatorydisease，PID）是女性上生殖道细菌感染引起的一组疾病，包括乳腺内膜胆、输卵管胆、输卵管卵巢腹股沟和盆腔腹膜胆。性传播细菌感染的大肠杆菌体如细菌感染奈瑟霉菌、溃疡巴氏是PID主要的病菌有机体。一些需氧霉菌、厌氧霉菌、流感病毒和原生动物等也参与PID的推生。

引起PID的病菌有机体极少是由上行而来的，且多为混合细菌感染。延误对PID的病症和理论上疗法都可能会引推PID创伤如输卵管因伦所受孕和甲状腺产后等。

1. PID的病症

PID的针灸表现各异，因此其病症一般来说依据针灸腹泻、病状和Laboratory检验整体再度考虑。

PID病症的的测试：在性热衷女性及其他存在STI可能会性者，如排除其他病症且满足以下条件之一者，不宜病症PID并给予PID长处性疗法：

同一时间臂疼心痛同时伴有下生殖道细菌感染体征时，病症PID的可能会性提高。

乳腺压心痛；

附带压心痛；

乳腺举心痛。

PID病症的附加标准化：

口腔温度≥38.3℃；

乳腺或脓性口腔；

口腔显微镜检验有粒细胞增多；

血小板沉降率升更高；

C反不宜细胞水平升更高；

Laboratory检验推测有乳腺细菌感染奈瑟霉菌或溃疡巴氏细菌感染。大极少PID症状有乳腺脓性口腔或口腔镜检有粒细胞增多。如果乳腺口腔外观上出现异常，并且口腔镜检无粒细胞，则病症PID的可能会性有所，无需考虑其他可能会引起同一时间臂心痛的病症。如果准许，不宜积极寻找病菌有机体，尤为是与STI具体情况的大肠杆菌有机体。

PID病症的特异性标准化：

乳腺内膜活检看出有乳腺内膜胆的组织药理学证据；

经超声检验或MRI检验看出输卵管管壁增厚、管腔积液，可伴有盆腔基质液体或输卵管卵巢包块；

腹腔镜检验不见输卵管表面引人注意肿胀、输卵管水肿、输卵管伞端或浆膜层有脓性渗出物等。

2. PID的疗法

2.1 疗法法则

以抗霉菌口服疗法大多，必要时行切除疗法。根据长处可选择广谱抗霉菌口服布满可能会的大肠杆菌体，包括细菌感染奈瑟霉菌、溃疡巴氏、原生动物、厌氧霉菌和需氧霉菌等。

所有的疗法建议都必须对细菌感染奈瑟霉菌和溃疡巴氏理论上，乳腺内膜和乳腺的有机体检验无阳性推现并很难除外细菌感染奈瑟霉菌和溃疡巴氏所致的上生殖道细菌感染。

推荐的疗法建议抗霉菌谱不宜布满厌氧霉菌。

病症后不宜尽快开始疗法，立刻合理地不宜用抗霉菌口服与远期预后直接具体情况。

可选择疗法建议时，不宜整体考虑安全性、理论上性、经济性以及症状依从性等因伦所。

给药剂法则：根据疾病的严重影响程度再度考虑腹腔给药剂或非腹腔给药剂以及是否无需住院疗法。

2.2 抗霉菌口服疗法

2.2.1 腹腔口服疗法

腹腔给药剂A建议：

单药剂疗法：二代头孢菌伦霉菌伦或三代头孢菌伦霉菌伦类抗霉菌口服腹腔滴注，根据具体情况口服的同位伦再度考虑给药剂间隔时间，如头孢菌伦替坦2g/12h，腹腔滴注；或头孢菌伦西丁2g/6h，腹腔滴注；或头孢菌伦曲松lg/24h，腹腔滴注。

倡议服药剂：如所选口服不布满厌氧霉菌，需加用苯甲酸咪唑类口服，如甲硝唑0.5g/12h，腹腔滴注。为布满近来大肠杆菌有机体，可加用多西环伦0.1g/12h，吗啡，×l4d；或米诺环伦0.1g/12h，吗啡，×l4d；或格鲁霉伦0.5g/d，腹腔滴注或吗啡，1~2d后改作吗啡0.25g/d，5~7d。

腹腔给药剂B建议：氧氟沙星0.4g/12h，腹腔滴注；或右方氧氟沙星0.5g/d，腹腔滴注。为布满厌氧霉菌细菌感染，可加用苯甲酸咪唑类口服，如甲硝唑0.5g/12h，腹腔滴注。

腹腔给药剂C建议：氨苄西林镁舒巴坦镁3g/6h，腹腔滴注；或阿莫西林克拉维酸钾1.2g/（6~8）h，腹腔滴注。为布满厌氧霉菌，可加用苯甲酸咪唑类口服，如甲硝唑0.5g/12h，腹腔滴注。为布满近来大肠杆菌有机体，可加用多西环伦0.1g/12h，吗啡，×14d；或米诺环伦0.1g/12h，吗啡，×14d；或格鲁霉伦0.5g/d，腹腔滴注或吗啡，1~2d后改作吗啡0.25g/d，5~7d。

腹腔给药剂D建议：林可霉伦静脉注射0.9g/8h，腹腔滴注；加用庆大霉伦，首次负荷静脉注射为2mg·kg-1·8h-1腹腔滴注或肌内麻醉，维持静脉注射1.5mg.kg-1·8h-1；两种口服均可使用每日1次给药剂。

2.2.2 非腹腔口服疗法

非腹腔给药剂A建议：头孢菌伦曲松250mg，肌内麻醉，一次性给药剂；或头孢菌伦西丁2g，肌内麻醉，一次性给药剂。一次性肌内给药剂后改作其他二代或三代头孢菌伦霉菌伦类口服，例如头孢菌伦唑肟、头孢菌伦噻肟等，吗啡给药剂，共有14d。如所选口服不布满厌氧霉菌，需加用苯甲酸咪唑类口服，如甲硝唑0.4g/12h，吗啡；为疗法近来大肠杆菌有机体，可加用多西环伦0.1g/12h，吗啡（或米诺环伦0.1g/12h，吗啡）；或格鲁霉伦0.5g/d，吗啡，1~2d后改作0.25g/d，5~7

非腹腔给药剂B建议：氧氟沙星0.4g/12h，吗啡；或右方氧氟沙星0.5g/d，吗啡；为布满厌氧霉菌可加用甲硝唑0.4g/12h，吗啡，共有14d。

2.2.3 给药剂提醒事项

腹腔给药剂者不宜在针灸腹泻提高后之同一时间腹腔疗法至少24h，然后转为吗啡口服疗法，共有不间断14d。

如确诊为细菌感染奈瑟霉菌细菌感染，首选腹腔给药剂A建议或非腹腔给药剂A建议，对于可选择非三代头孢菌伦霉菌伦类口服者不宜加用针对细菌感染奈瑟霉菌的口服。可选择腹腔给药剂D建议者不宜密切提醒口服的耳、大肠毒副作用，此外，有报道推现林可霉伦和庆大霉伦倡议不宜用偶尔显现出严重影响神经系统缺失重大事件。口服疗法不间断72h腹泻无引人注意提高者不宜再度证实病症并调整疗法建议。

2.3 切除疗法

切除指征：

口服疗法无效。输卵管、卵巢腹股沟或盆腔腹股沟经口服疗法48~72h，体温不间断拒之、细菌感染中毒腹泻未提高或包块增大者，不宜立刻切除。

肿块不间断存在。经口服疗法2周以上，肿块不间断存在或增大，不宜切除疗法。

腹股沟破裂。消化不良突然加剧，古天乐、更高热、恶心、呕吐、心悸，检验躯干拒按或有细菌感染中毒性休克表现，不宜疑诊腹股沟破裂。若腹股沟破裂未立刻诊，症状失踪率更高。因此，一旦疑诊腹股沟破裂，需尽快在抗霉菌口服疗法的同时行切除察看。

切除作法：切除可根据情况可选择经腹切除或腹腔镜切除。切除区域内不宜根据病变区域内、症状平均年龄、一般持续性等全面考虑。法则不宜以摘除病灶大多。年轻妇女不宜最大限度保留卵巢；对平均年龄较大、泌尿附带受累或附带腹股沟屡屡推作者，可行乳腺全摘除+泌尿附带摘除术；对极度衰弱或危重症状须按其所再度考虑切除区域内。若盆腔腹股沟位置低、突向后马蹄形时，可经切开口内。

2.4 医学、药材剂及化学疗法

医学、药材剂和化学疗法在PID的疗法中有着一定作用。在抗霉菌口服疗法的基础上，辅以、、等药材剂疗法，可以减缓慢性盆腔心痛创伤的推生。

2.5 产后PID的疗法

由于产后PID会提高孕产妇失踪、死胎、早产的可能会性，出事PID的产后妇女建议住院不感兴趣腹腔抗霉菌口服疗法。产后和哺乳期妇女禁用四环伦类及本品类口服。

2.6 异性的疗法

PID症状显现出腹泻同一时间60d内接触过的异性很可能会细菌感染细菌感染奈瑟霉菌及溃疡巴氏，不宜透过检验及相不宜疗法。如PID症状检测出STI具体情况大肠杆菌有机体，异性无需同时不感兴趣疗法。

在女性PID症状疗法期间，必须能避免无必要措施。

3. PID疗法后的随访

对于口服疗法的PID症状，不宜在72h内随诊，明确有没有针灸情况的提高，如退热、躯干压心痛或反跳心痛降低、乳腺及附带压心痛降低、乳腺举心痛降低等。如果未不见好转则建议必要性检验并调整疗法建议。

对于溃疡巴氏和细菌感染奈瑟霉菌细菌感染的PID症状，还不宜在疗法终止后4~6周再度检验上述大肠杆菌体。

4. PID的预防

对更高危女性的乳腺口腔透过溃疡巴氏细菌感染捻査和疗法能理论上降低PID的推生率。

5. 同一时间臂心痛的病症和管控

同一时间臂心痛是PID的主要腹泻，但是目同一时间为止我国的保健能源不平衡，许多基层医院无法对急性PID透过病症学病症及必要的Laboratory检验，使PID很难得到立刻的病症和疗法。为了更好地对PID透过诊，能避免上生殖道细菌感染创伤（输卵管因伦所受孕和甲状腺产后）的形成，保证妇女健康，针对女性同一时间臂心痛的管控有着实用价值。但在针灸不宜用时，尤为是面对急性同一时间臂心痛症状，不宜该提醒排除外科或儿科的其他急症后，方可给予抗霉菌口服疗法。

5.1 同一时间臂心痛的病症

腹泻：同一时间臂疼心痛，心痛，心痛经。

病状：同一时间臂触心痛、肌关系紧张、反跳心痛；乳腺举心痛；乳腺口腔异常、出血；推热。

5.2 同一时间臂心痛的管控

同一时间臂心痛的管控流程不见图1。

图1 同一时间臂心痛的管控流程

摘自：中国儿科杂志2014年6月第49卷第6期

通讯作者：刘朝晖

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编辑： 何宏业