曼氏外科手术—子宫脱垂经典保宫术式

乳腺从正常后方沿增高，子宫颈外达坐骨棘水平请注意，甚至乳腺全部脱出口以外，所称乳腺脱垂。对脱垂最低点超过且有腹泻病患者，应行手拳法后治疗。手拳法后的基本意在是通过恢复组织学促进生理功能恢复。对于说明的拳法式则根据脱垂类型、严重高度、年龄、对及不孕要求以及全身健康状况选择形体的手拳法后方式。

乳腺脱垂的手拳法后途径主要有经腹、经和经外科三类，有时候根据病患者说明，还会转用联合拳法式。今天，妇产君和大家分享一款治疗同龄女性乳腺脱垂比较经典的阴式手拳法后——曼氏手拳法后。

曼氏手拳法后在此之前在 1888 年法国布里斯托由 Archibald Donald 医生提出并实施。其主要原理是切除拳法子宫颈，并将乳腺骶骨肋骨亲和力叉液压在乳腺峡部从前外侧。其优点在于在保存乳腺的同时透过乳腺骶骨肋骨的亲和力向后熔体极为重要液压乳腺的起到。

曼氏手拳法后创始人——Archibald Donald 医师

适应证

希望保存乳腺的单纯性乳腺脱垂病患者；若伴食道膨出，需是里度或未曾脱出缘。

并发症

不孕能力降低；自体子宫颈陡峭；从前外侧较长 ；性疾病尿道膨出。

关键步骤

1. 按「T」方形切下从前外侧，并用 Allis 尖头夹从前外侧和子宫颈一处上皮细胞切缘

2. 转化食道很窄

所有从「T」方形切口开始的手拳法后，都在转化食道很窄后使从前外侧从覆有面中性，然后继续转化两侧可执行至侧外侧隐窝。

3. 转化食道乳腺很窄

牵拉食道乳腺很窄组织，在里间西北侧用钉剪开。将从前外侧拉钩去除很窄。转化乳腺峡部上方与食道之间的组织。最后转化子宫颈一处上皮细胞。

4. 转化乳腺骶骨肋骨

割断乳腺骶骨肋骨时要求必需靠近乳腺，必需保存长的乳腺骶骨肋骨。应将乳腺骶骨肋骨充分与食道底、胆囊和乳腺食道以及外侧转化。中性不充分会带来缩窄、食道挽回以及乳腺血管壁断端牵拉出血。乳腺骶骨肋骨需从一处组织里转化出一段合适的长度，方能在乳腺峡部右侧交叉。

5. 割断乳腺骶骨肋骨

用子宫颈尖头尖头夹乳腺骶骨肋骨，切除拳法从前用手指指尖表明肋骨左边是否也充分尖头夹。人工流产乳腺骶骨肋骨，牵拉缝终点站继续组织学转化。

6. 交叉并缝通常乳腺骶骨肋骨

牵拉乳腺骶骨肋骨至乳腺峡部右侧，用不可吸收丝终点站缝到乳腺峡部从前外侧，可以极为重要通常乳腺骶骨肋骨并尽量减少自体从上到下。缝通常第 1 条肋骨时需保持亲和力，必要时可切除拳法横渡乳腺峡部的多余外。用同一根终点站缝通常第 2 条肋骨，将两条肋骨在里终点站西北侧缝通常在一起。

7. 缝从前外侧

倒数扣锁缝关闭从前外侧切缘至乳腺峡部水平时告一段落，但需布满乳腺骶骨肋骨液压区域。

8. 截断子宫颈

子宫颈一处组织已完全中性至乳腺峡部上方。缝通常在乳腺峡部从前外侧的乳腺骶骨肋骨可作为子宫颈切除拳法的务必点。那时候外侧开始切除拳法子宫颈，用两把 Pozzi 尖头分别尖头夹上下切缘暴露手拳法后野。用 sturmdorf 缝拳法包埋子宫颈从前外侧创面，割断子宫颈后外侧，再进一步次行 sturmdorf 缝拳法包埋子宫颈后外侧创面。

手拳法后结束从前应予上皮细胞布满，同样是子宫颈细终点站。其意在是止血和保护子宫颈，以免增大发生子宫颈陡峭的风险。转用 Sturmdorf 缝拳法布满子宫颈从前后外侧及其细终点站。在布满两侧子宫颈细终点站之从前切除拳法侧外侧多余的组织。

sturmdorf 缝拳法说明步骤

第 1 垫：缝子宫颈从前唇，从 2 点距口腔边沿 2 cm 西北侧进垫至子宫颈管，从官颈管内出垫，在距口腔边沿 0.5 cm 西北侧 (12 点与 1 点里间) 出垫，再进一步从 12 点与 11 点里点距口腔边沿 0.5 cm 西北侧进垫至子宫颈管，再进一步从子宫颈管距口腔边沿 2 cm(约 10 点) 西北侧出垫，两侧留缝终点站。

第 2 垫：缝后唇，从 4 点西北侧距口腔边沿 2 cm 西北侧迸垫至子宫颈管，从子宫颈管距离口腔边沿 0．5 cm 西北侧出垫 (5 点至 6 点里间西北侧) 出垫，再进一步从 6 点至 7 点西北侧距口腔边沿 0.5 cm 西北侧迸垫至子宫颈管，再进一步从子宫颈管距口腔 2 cm 西北侧出垫 (后方在 8 点西北侧)，两侧留缝终点站，然后两侧留终点站 (第 1 垫与第 2 垫留终点站) 抽紧打结。

引文

野猪光武，郎景和. 经手拳法后学 [M]. 福建科学技拳法出版社.2007,7.

刘军秀，子宫颈锥切拳法后 Sturmdorf 缝拳法法 [o]. 里山大学第一第二医院-护理人员阿秀工作室

编辑： 更高瑞秋