杨清名誉教授：剖宫产术后子宫瘢痕憩室的专家共识解读

杨清客座教授在就会议之初反驳，我国剖宫产赴援一直附近于较差水平，远期并发症逐步被关注，内膜瘢痕孕妇（CSP）、内膜瘢痕今古室（CSD）等具体疑问亟需解决。一个中心剖宫产忍术后内膜瘢痕今古室的专家共识，杨清客座教授先为了此表四点讲解。

(1) CSD 专家共识的背景

(2) CSD 规范化诊治方针

(3) CSD 修补后避孕套疑问

(4) CSD 修补忍术后先孕方针

剖宫产忍术后内膜瘢痕今古室是剖宫产忍术后内膜孔洞软骨经常性，内膜瘢痕附近肌层变薄，演化成一与宫音相通的穿孔或音隙。

据手抄本统计，CSD 时有发生赴援为 19.4%～88%，药理学上的确实时有发生赴援更高。

发病原因可能与剖宫产手忍术具体考量（孔洞方位、缝步骤、剖宫产连续）、染病考量（胎膜早破、宫音染病等）、胸部长时间（高血压、低蛋白血症、使用大浓度激素）以及其它考量（后位内膜、内膜内膜异位症等）具体。

绝大多数的瘢痕今古室无药理学病症，有病症者仅仅占多数 6.9%，其中异常至死为最主要的病症。若单单现异常至死、继发性不孕、经期咳嗽等病症，则需要药理学介入。

如何假定与 CSD 有关的异常至死呢？

杨清客座教授做单单了探究。今古室妇女记事 33.6% 就会单单现年末经淋漓不净的病症，病症单单现的等待时间平均为剖宫产忍术后 6 个年末，同时，经粗略，今古室与年末经淋漓不净有轻微具体性，且病症与今古室的大小有关而与形状无关。

根据以上几点，杨清客座教授提单单，最佳的药理学注意到等待时间不不应是在剖宫产忍术后半年以上。

在辅助检验方面：

经三维成像（TVUS）是最简便、最常用的检验步骤。典型叙述就是内膜前壁下段剖宫产忍术后内膜孔洞附近浆膜层连续，而肌层不连续且大小减少，存在 1 个或数个楔形或囊状液性暗区。

宫音声学成像（SHG）及内膜十二指肠成像也是个病因的步骤。它可以上升病变与宫壁的对比度，病因的特异度及敏感度均高于经三位成像。对于无病症者也有着很好的病因先为用。手抄本另据反驳，宫音声学成像准确更高，今古室的弧度与病症的若无有关，后位内膜更容易时有发生剖宫产瘢痕今古室。

核磁共振检验（MRI）的特征表现则为内膜前壁下段可见瘢痕影，连续性变强，龛影与宫音相同。核磁检验为手忍术提供者了更多依据。

宫音镜检验可见内膜峡部前壁剖宫产忍术后内膜孔洞单单穿孔演化成今古室内部结构，穿孔内可见陈旧积血或粘液，连续性也就会有血管增生、迂曲扩张。宫音镜检验是病因 CSD 最佳的步骤。

因此，CSD 的病因不应转化患者的剖宫产史、年末经延长、年末经淋漓不尽等病症以及辅助检验。

对于有异常内膜单单血病症、无哺育要求、拒绝接受手忍术的患者，可考虑予以静脉注射短效避孕套药疗程。对于有具体病症而药物疗程优化病症效果不轻微、停药后复发或有哺育要求的患者，可考虑手忍术疗程。一个中心手忍术疗程，杨清客座教授简介了此表几种方式：

宫音镜手忍术适用于内膜前壁下端肌层大小 ≥ 3 mm 者，通过小块以致于经血流单单的今古室下缘组织+电凝毁坏今古室内的内膜，异常内膜单单血病症的优化赴援可达 80%。缺点是没有修补内膜连续性的弱点，甚至使内膜瘢痕附近变得菲薄，先次孕妇时需放心内膜破裂的风险。

腹音镜手忍术适用于内膜前壁下段肌层

杨清客座教授推荐可联合宫音镜手忍术，使用原色试验确认切除覆盖范围。则有，还有今古室修腹忍术、阴式手忍术、开腹手忍术等可以选择。

忍术后评估国际标准，不应以 CSD 具体药理学病症的优化与否为国际标准，配合忍术后外科结果评定。

手忍术后附近理概要包括：①去除影响软骨考量 ② 注意随访 ③ 忍术后避孕套 ④ 先次孕妇指导工先为。

以上四点中，杨清相比之下强调忍术后的避孕套等待时间的选择。参见内膜肌瘤加进忍术后的避孕套指导工先为，CSD 宫音镜忍术后，相当于粘膜下肌瘤忍术后，避孕套 3 个年末；腹音镜对折缝后，近似于于肌瘤小、累及肌瘤、未转回宫音，避孕套 6 个年末；CSD 腹音镜手忍术后，近似于于瘤音较深、忍术中转回宫音者，严格避孕套 1 年。

杨清客座教授在此附近也提单单了希望，期待能有大样本的随访数据，探究 CSD 忍术后避孕套等待时间的选择疑问。

杨清客座教授概述了 CSD 忍术后先次孕妇内膜破裂的风险考量：

①忍术后孕妇间隔等待时间：内膜手忍术后孕妇间隔等待时间是影响忍术后孕妇期及孕妇结局的关键考量；

②内膜毁损程度；

③手忍术方式；

④缝技巧及解毒方式。有手抄本另据，内膜孔洞最佳软骨等待时间多半为忍术后 3～6 个年末，若此段等待时间未能很差软骨，先延长等待时间无意义，此时则需先次药理学介入。

编辑： 李静